한의원 실비, 한방병원 실비 알려드려요. ( + 네이버 실비 청구 방법 )

[ 목차 ]

한의원 치료에 실비도 적용될 수 있다는 사실 이미 알고 계셨나요? 실비보험은 전 국민 중 2/3 이상이 선택적으로 가입한 사보험으로 많은 분들이 이 보험에 가입하시긴 했지만 정작 보장 내용을 잘 알지 못해 혜택을 받지 못하기도 하는데요.

특히 한의원에서 받은 치료가 실비보험에 포함될 수 있다는 사실은 더욱 알려지지 않았습니다. 이 글에서 실비보험에 대해 잘 정리해 보고자 합니다. 가입한 보험의 혜택을 누리고 건강을 챙기시기를 바랍니다.

1. 실비보험이란?

실비보험은 전 국민 중 약 77%의 사람들이 가입하고 있으며 실손의료보험이라고도 불리는 보험입니다. 전 국민이 의무적으로 가입하는 건강보험과는 다르게 개인이 선택적으로 가입하는 사보험(민간보험)으로 민간 보험회사들이 담당합니다. 대표적으로는 삼성화재, 현대해상, DB손해보험 등이 있습니다.

2. 1~4세대 실비보험

중요한 것은 자신이 몇 세대 실비보험에 가입되어 있는지를 잘 확인하셔야 합니다. 지금까지 4세대 실비보험까지 나와있습니다.

[ 1세대 실비보험 ]

1세대 실비보험은 2009년 9월 이전에 가입된 모든 실손보험을 지칭합니다. 병원에서의 치료비에서 자기 부담금이 없다는 큰 장점이 있지만 그만큼 보험료가 높다는 단점이 있습니다.

[ 2세대 실비보험 ]

2009년 10월부터 2017년 3월까지 가입된 실비보험을 지칭합니다. 자기 부담금이 대략 10% 정도로 설정되어 있습니다.

[ 3세대 실비보험 ]

2017년 4월부터 2021년 6월까지 가입된 보험입니다. 3세대 보험에서는 MRI나 도수치료, 비급여 진료비 등을 특약으로 따로 분리해 보험료가 조금 더 저렴하게 책정되어 있습니다. 자기 부담금은 대략 20% 정도입니다.

[ 4세대 실비보험 ]

2021년 7월부터 가입된 실비보험으로 특징은 다음과 같습니다.

보험료가 저렴하다 : 기존 세대 대비 최대 70%까지 보험료가 저렴합니다.
억울하게 할증될 걱정이 없다 : 이전에는 비급여 진료(건강보험이 적용되지 않는 진료)를 많이 받지 않는 가입자도 보험료가 함께 오르는 구조였지만 4세대부터는 비보험 치료를 많이 받은 사람만 할증됩니다.

3. 실비보험 확인 방법

내가 가입한 실비보험을 간편하게 확인하는 방법을 알려드리겠습니다. 정부와 보험협회에서 제공하는 '내보험찾아줌'이라는 사이트에서 보험 조회가 가능합니다.

https://cont.insure.or.kr/cont_web/intro.do

생명보험협회 내보험찾아줌

나의 숨은 보험금을 한번에 확인할 수 없을까? 내가 가입한 모든 보험계약과 숨은 보험금을 한번에 확인하실수 있습니다. 숨은 보험금조회하기 상속인 방문조회 신청결과를 확인하실 분은 여기

cont.insure.or.kr

실비보험이 없으시다면 정부와 보험협회가 제공하는 '보험다모아'에서 보험을 비교해 보시고 가입하시는 것을 추천드립니다.

https://e-insmarket.or.kr/

온라인 보험슈퍼마켓

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4. 한의원 실비 한방병원 실비 보험 적용

중요한 것은 많은 분들이 한의원 치료에도 실비보험 적용이 가능하다는 사실을 잘 모르시고 계시다는 것입니다. 실비보험은 치료비 지출을 줄이는 좋은 방법이 될 수 있으니 가입 여부를 꼭 확인하시고 필요한 혜택 받으시기 바랍니다.

	급여 항목	비급여 항목
한방	진찰료, 입원료, 식대, 추나요법, 침, 뜸, 부항, IR 등	한약, 약침
양방	진찰료, 물리치료(전기치료), 급여검사(x_ray, 혈액검사, 소변, 심전도 등), 급여 약물	도수치료, 충격파, 비급여검사, 비급여수액 등

실비보험은 대부분 급여 진료비에 대해 보장을 제공합니다. ( 납부한 급여 의료비의 80~90%를 보상받을 수 있습니다 )

한방진료비 중 비급여 진료비(한약, 약침 등)에 대해서는 1세대를 제외하고 보장받기 어렵습니다.

한의원과 한방병원에서의 치료는 대부분 보험치료(침, 뜸, 부항, IR(적외선), 추나 치료 등) 이므로 아무리 많은 치료를 받아도 보험료는 할증되지 않습니다. 추나요법도 도수치료와 달리 보험치료이므로 보험료가 할증되지 않는다는 점에서 큰 차이가 있습니다.

한방병원에서는 x_ray, mri, 도수치료, 충격파 치료 등의 양방 치료도 받을 수 있는데요. 양방 급여 항목은 보상되며 비급여 의료비는 1, 2세대에서는 보상되며 3, 4세대 보험이라 하더라도 양방 비급여 특약에 가입되어 있다면 보상이 가능합니다. 다만 비급여 의료비로 인한 보험료 할증이 있을 수 있기에 가입한 보험사에서 확인을 하시는 것이 좋습니다.

2, 3, 4세대 실손보험을 가지고 계신다면 표준약관이 적용되기 때문에 한의원 급여항목에 대해서는 1만원 이상의 본인 부담금을 환급받을 수 있습니다. 예를 들어 추나요법까지 받아 치료비가 3만원이 발생했다면 2만원은 환급받을 수 있습니다. 이는 가입자의 권리이니 혜택을 받으시기 바랍니다.

하지만 보험회사마다 약관에 차이가 있을 수 있으니 자세한 내용은 가입하신 보험사에 문의하여 확인하시기 바랍니다.